Права и обязанности застрахованного в системе ОМС

ЧАСТЬ 1. ПРАВА ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС

Права граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи определены законодательством РФ:

• бесплатное получение медицинской помощи:

- на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (ОМС);

- на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;

• выбор страховой медицинской организации (СМО);
• замена СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае:

- изменения места жительства и отсутствия по новому места жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин;

- прекращения деятельности страховой компании на территории проживания гражданина.

• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
• получение от территориального фонда, СМО и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
• защита персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
• возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
• возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
• защита прав и законных интересов в сфере ОМС.

При любом нарушении ваших прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи необходимо обратиться в ООО «ВТБ Медицинское страхование» по номеру бесплатной горячей линии 8-800-100-80-05.

ЧАСТЬ 2. ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС

Помимо прав, о которых мы писали в предыдущем посте, у застрахованных граждан имеются и обязанности, прописанные в ст. 16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г.

Итак, застрахованный гражданин обязан:

• предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; 
• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; 
• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. 

Невыполнение данных обязанностей вовремя может повлечь за собой проблемы в получении медицинской помощи. При возникновении вопросов вы всегда можете обратиться в «ВТБ Медицинское страхование» по номеру горячей линии 8-800-100-80-05.