Криптовалюты

Доллар - 65,76

Евро - 74,06

Тенге - 0,17

Новости партнеров675

Как страховые представители «ВТБ Медицинское страхование» помогают застрахованным в спорных ситуациях со здоровьем

Институт страховых представителей существует с 2016 года. Это масштабный проект Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, которые по закону отвечают за защиту прав граждан в системе ОМС. Основная задача, возложенная на страховщиков, – повысить информированность застрахованного населения о возможностях системы ОМС и защитить их права.

Трехуровневая система страховых представителей формировалась на протяжении трех лет. Так, в 2016 году появились страховые представители 1-го уровня. Это сотрудники контакт-центра страховой медицинской организации, которые принимают входящие звонки и консультируют обратившихся о правах и возможностях в системе ОМС, напоминают о необходимости пройти профилактические мероприятия, проводят опросы населения. С 2017 года появились страховые представители 2-го уровня. Они занимаются защитой прав застрахованных, ведут учет и контролируют прохождение профилактических мероприятий, обеспечивают взаимодействие страховых представителей 1-го и 3-го уровней. С 2018 года начали свою работу страховые представители 3-го уровня. Это специалисты – эксперты компании, которые решают спорные вопросы при получении медицинской помощи, контролируют сроки госпитализации, проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи на основе жалоб от застрахованных граждан, ведут работу по сопровождению застрахованных с хроническими заболеваниями, а также онкологическими заболеваниями, контролируют приверженность больных к выполнению рекомендаций, назначений врача и лечению.

В жизни каждого человека время от времени складываются непростые ситуации, связанные со здоровьем и получением медицинской помощи. Функционал страховых представителей каждого уровня призван изучить проблему застрахованного более углубленно, используя индивидуальный подход. Специалисты «ВТБ Медицинское страхование» помогают максимально быстро и эффективно разрешить любые вопросы застрахованных граждан, возникающие при получении бесплатной медицинской помощи по полисам ОМС, оказать поддержку в спорных ситуациях со здоровьем.

Так, к страховым представителям «ВТБ Медицинское страхование» обратилась застрахованная с просьбой помочь ей разобраться в непростой ситуации. Недавно она перенесла операцию по причине онкологического заболевания в одной из медицинских организаций. Результаты постоперационных гистологических исследований потрясли пациентку, ее опухоль была признана злокачественной и назначены курсы химиотерапии. При обращении в другую медицинскую организацию у врача появились сомнения по поводу обоснованности заключения в пользу злокачественного процесса. Был организован пересмотр гистологических препаратов, в результате которого злокачественные клетки найдены не были и пациентке было отказано в проведении химиотерапии по причине отсутствия медицинских показаний. Женщина пребывала в замешательстве, с одной стороны, ее, конечно, устраивало заключение второго доктора о том, что злокачественной опухоли нет. Но в первом медицинском учреждении продолжали настаивать на своем заключении о том, что опухоль все-таки злокачественная и требуется химиотерапия.

Ситуация складывалась непростая, промедление в лечении в случае его необходимости могло оказаться нежелательным для состояния здоровья пациентки. Тогда она приняла решение написать обращение в страховую компанию с просьбой провести экспертизу качества оказания медицинской помощи.

Страховыми представителями 3-го уровня было принято нестандартное решение – провести экспертизу качества оказания медицинской помощи с помощью собственного пересмотра гистологических препаратов. Для этого также был привлечен эксперт соответствующей специализации, для абсолютной беспристрастности – из другого региона РФ. Он окончательно подтвердил, что злокачественной опухоли у клиентки нет. Медицинская организация, прооперировавшая пациентку, после обсуждения согласилась с таким заключением эксперта страховой компании, клиентке были принесены извинения и предложена помощь в медицинской реабилитации. Женщина была благодарна страховой компании, которая помогла разобраться в проблеме, обрела душевный покой и в настоящий момент здорова.

Не все обращаются к страховым представителям своей страховой медицинской организации за помощью. А зря! Главная задача ответственной СМО – не только выдать полис ОМС, но и защитить права каждого застрахованного гражданина в случае необходимости, помочь разобраться в непростой ситуации, связанной со здоровьем и благополучием.

Получить дополнительную информацию о работе страховых представителей, узнать полный перечень документов для оформления полиса ОМС, уточнить адреса офисов и проконсультироваться по любым вопросам системы ОМС можно в Омском филиале «ВТБ Медицинское страхование»:

- по адресу г. Омск, ул. Коммунистическая, д. 20;

- по бесплатному телефону горячей линии 8 (800) 100-800-5;

- по телефону: 8 (3812) 29-77-56;

- на официальном сайте vtbms.ru

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс Дзен.

Перейти к другим новостям из категории "Новости партнеров"
Читать все свежие новости Омска и Омской области
Загрузка...

В центре Омска нашли тайный «концлагерь» для животных, где умирают собаки

Сегодня 21:09

22

РАССЛЕДОВАНИЕ «СУПЕРОМСКА»: как омский суд отдал ребенка матери без жилья и дохода?

РАССЛЕДОВАНИЕ «СУПЕРОМСКА»: как омский суд отдал ребенка матери без жилья и дохода?

15 февраля 2019 14:00

2926

Власти Омска собрались наносить пластиковую разметку на 24 улицах

Сегодня 20:21

115

Омский дилер «KIA БАРС» вошел в топ платиновых дилеров мира

14 марта 2019 09:00

942

Жителям Омской области стала доступна новая марка спутникового интернета SenSat

Жителям Омской области стала доступна новая марка спутникового интернета SenSat

Сегодня 11:14

473

В Омске приостановили деятельность школы с протекающей крышей

Сегодня 20:15

99

В Омске обнародовали перечень светофоров, которые установят в 2019 году

Сегодня 19:54

145

В омской городской клинической больнице №1 обнаружили 13 нарушений пожарной безопасности

Сегодня 19:12

146

Под давлением общественности в Омской области пересмотрят нормативы на мусор

Сегодня 18:04

275

Представители Фонда имени Манякина поздравили с профессиональным праздником работников ЖКХ Азовского района

Сегодня 18:00

151

Юрий Козловский: «Прививать молодежи любовь к спорту – одно из основных направлений в работе с подрастающим поколением»

Сегодня 17:45

163

Мусорный тариф: с омичей в частном секторе хотят брать по 190 рублей

Сегодня 17:38

480

В Омске запретят левый поворот с улицы Масленникова на Жукова

Сегодня 17:10

1022

В Омской области на ремонт дорог пустят несколько миллиардов рублей

Сегодня 17:00

194

Топ-менеджеры омского филиала Tele2 поделились итогами 2018 года и рассказали о новых трендах

Сегодня 16:57

201

«Газпром нефть» увеличила энергоэффективность нефтепереработки

Сегодня 16:17

150

Кольцевое движение у омского КДЦ «Маяковский» могут заменить на светофоры

Сегодня 16:10

947

В Омске частный перевозчик извинился перед блокадником за подозрения в подделке льготной карты

Сегодня 14:12

330

С компании «ДорСтрой» Рафаела Авеяна потребовали 29,5 миллиона рублей

Сегодня 13:55

861

Тафгай «Барыса» о третьем матче с «Авангардом»: «Попробуем запустить хищника в курятник»

Сегодня 13:06

416

В Калачинском районе Омской области выберут главу

Сегодня 12:09

373

Жителям Омской области стала доступна новая марка спутникового интернета SenSat

Сегодня 11:14

473

«СуперОмск» поздравляет с днем рождения Виталия Путинцева

Сегодня 11:06

123

На Орджоникидзе в Омске иномарка после мощного удара влетела в жилой дом – подробности

Сегодня 10:57

4181

К Земле со скоростью 18 тысяч км/ч приближается крупный астероид

Сегодня 10:10

640

На довыборах депутатов Большереченского района победил директор психоневрологического интерната

Сегодня 09:57

283

Омская экология попала на федеральный канал

Сегодня 09:15

4664

Вижевитова высказалась о возможном назначении на пост управляющего омским отделением Пенсионного фонда

Сегодня 08:14

812

ТРЕНДЫ НЕДЕЛИ: мусорные дебаты, противостояние «Авангарда» и «Барыса» и промышленный форум

Сегодня 07:15

232

Сергей Доренко сравнил омичей с варварами, которые разрушили Рим

Вчера 22:44

3838

Авария со скорой в Омске попала на видео

Вчера 21:51

3313

ИНСАЙДЫ НЕДЕЛИ: Вижевитовой прочат новый высокий пост

Вчера 21:32

749

В Омске бордюры и новый асфальт «растаяли» вместе со снегом

Вчера 19:50

1156

Сусликовы избавляются от квартиры за 175 миллионов

Сусликовы избавляются от квартиры за 175 миллионов

28 декабря 2018 06:13

36416

«Его больше нет с нами»: омичи простились с Ринатом Карымовым

«Его больше нет с нами»: омичи простились с Ринатом Карымовым

17 февраля 2019 15:02

3701